Medicijnconsult – Bohemenwijk Apotheek – Den Haag

Bohemenwijk Apotheek

Laan van Meerdervoort 1306
2555CG  Den Haag

Tel: 070-3685810
E-mail: info@bohemenwijkapotheek.nl

 

Bohemenwijk Instellingen Apotheek
Tel: 070-3688420
E-mail: instellingen@bohemenwijkapotheek.nl

Adresgegevens

Laan van Meerdervoort 1306
2555CG Den Haag

Tel: 070-3685810
E-mail: info@bohemenwijkapotheek.nl

Medicijnconsult

Stap 1 van 4
Persoonsgegevens

Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 4
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: 0612345678.

Stap 3 van 4
Aanvraag afspraak

Meest geschikte datum

Stap 4 van 4
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboortedatum
//
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
E-mailadres

Aanvraag afspraak

Meest geschikte datum
//
Meest geschikte tijd
Verzekeringsnummer
Opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Aanvragen' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord